國家衛(wèi)生健康委：推動商業(yè)健康險就醫(yī)“一站式”結(jié)算

　　11月7日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，介紹全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅行動有關(guān)情況。

　　國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安表示，從今年起，國家衛(wèi)生健康委會同財政部、金融監(jiān)管總局等相關(guān)部門開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享攻堅行動，以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化轉(zhuǎn)型來推動衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展。此次互通共享攻堅行動將推動商業(yè)健康保險就醫(yī)費(fèi)用“一站式”結(jié)算。

　　據(jù)悉，目前國家全民健康信息平臺已基本建成，省級統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺不斷完善，基本實現(xiàn)了國家、省、市、縣平臺的聯(lián)通全覆蓋，已經(jīng)有8000多家二級以上公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，20個省份超過80%的三級醫(yī)院已接入省級的全民健康信息平臺，25個省份開展了電子健康檔案省內(nèi)共享調(diào)閱，17個省份開展了電子病歷省內(nèi)共享調(diào)閱，204個地級市開展了檢查檢驗結(jié)果的互通共享。

　　“在此基礎(chǔ)上，這次攻堅行動提出了八個方面的目標(biāo)任務(wù)。”毛群安介紹，一是普及推廣電子健康卡。二是推動檢查檢驗結(jié)果互通共享。三是推廣商業(yè)健康保險就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算。2025年底，有條件的省份要實現(xiàn)商業(yè)健康保險就醫(yī)費(fèi)用即時結(jié)算。四是推動電子健康檔案“跨省份查詢”。五是完善國家及省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺。六是建立統(tǒng)一的衛(wèi)生健康信息傳輸網(wǎng)。七是推動醫(yī)院信息化建設(shè)提檔升級。八是全力提升網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全的防護(hù)能力，加強(qiáng)個人信息保護(hù)。

　　近年來，商業(yè)保險通過完善社會服務(wù)風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制、提供長期的資金支持等，有力地促進(jìn)了社會服務(wù)領(lǐng)域的消費(fèi)發(fā)展，以基本醫(yī)療保障為主體、商業(yè)健康保險及醫(yī)療救助等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系不斷健全。

　　在啟動信息互通共享行動以后，如何讓商業(yè)保險的就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算更加便捷？

　　毛群安表示，國家層面將制定商業(yè)健康保險的就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，建立就醫(yī)結(jié)算項目等編碼數(shù)據(jù)庫，建立商業(yè)健康保險的就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算跨省互通共享主索引數(shù)據(jù)服務(wù)接口。省級層面將建立完善商業(yè)健康保險就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)與全國統(tǒng)一的商業(yè)健康保險信息平臺對接。

　　“通過商業(yè)健康保險就醫(yī)費(fèi)用一站式結(jié)算，在獲取用戶授權(quán)后，智能匹配就醫(yī)患者與保險信息、理賠申請與診療過程同步推進(jìn)，這樣可以大大節(jié)約患者理賠的時間，減少過去比較復(fù)雜繁瑣的理賠流程，有效改善患者就醫(yī)結(jié)算體驗，也無須長時期墊付理賠資金，相對減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，支撐商保健康發(fā)展。”毛群安說道。